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毒蛇咬伤的急救

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发表于 2006-12-11 08:19:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
<p><font size="5"></font></p><p><font size="5">被毒蛇咬伤后,首先要判断蛇是否有毒,毒蛇与无毒蛇最根本的区别是:毒蛇的牙痕为单排,无毒蛇的牙痕为双排。</font></p><p><font size="5">毒蛇咬伤的应急处理:</font></p><p><font size="5">1.患者应保持镇静,切勿惊慌、奔跑,以兔加速毒液吸收和扩散。在安静的状态下,将病人迅速护送医院。</font></p><p><font size="5">2.绑扎伤肢:立即用止血带或橡胶带、随身所带绳、带等在肢体被咬伤的上方扎紧,结扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为准(成人一般将止血带压力保持在13.3Kpa左右);结扎时应留一较长的活的结头,便于解开,每15~30分钟放松1~2分钟,避免肢体缺血坏死,急救处理结束后,可以解除。一般不要超过2小时。</font></p><p><font size="5">3.扩创排毒:缠扎止血带后,可用手指直接在咬伤处挤出毒液,在紧急情况时可用口吸吮(口应无破损或龋齿,以免吸吮者中毒),边吸边吐,再以清水、盐水或酒漱口。首先吸毒至少0.5~1小时,重症或肿胀未消退前,作十字形切开后再吸引,以后可将患肢浸在 2%冷盐水中,自上而下用手指不断挤压20—30分钟。咬伤后超过24小时,一般不再排毒,如伤口周围肿胀明显,可在肿胀处下端每隔3~6厘米处,用消毒钝头粗针平刺直人2厘米,如手足部肿胀时,上肢者穿刺八邪穴(四个手指指缝之间),下肢者穿刺八风穴(四个足趾趾缝之间),以排除毒液,加速退肿。</font></p><p><font size="5">4.蛇药:为中草药制成的成药,可供口服和外敷,亦有针剂。其中蛇药、蛇伤解毒片及注射液、蛇药酒等,对多种毒蛇的咬伤有显著的解毒作用。这些药物在旅行前应选购备用。</font></p><p><font size="5">有毒蛇和无毒蛇的区别和预防</font></p><p><font size="5">毒蛇一般头大颈细,头呈三角形,尾短而突然变细,体表花纹比较鲜艳。</font></p><p><font size="5">无毒蛇一般头呈钝园形,颈不细,尾部细长,体表花纹多不明显。</font></p><p><font size="5">毒蛇与无毒蛇最根本的区别是:毒蛇的牙痕为单排,无毒蛇的牙痕为双排。</font></p><p><font size="5">预防:</font></p><p><font size="5">打草惊蛇,把蛇赶走。</font></p><p><font size="5">在山林地带宿营时,睡前和起床后,应检查有无蛇潜入。</font></p><p><font size="5">不要随便在草丛和蛇可能栖息的场所坐卧,禁止用于伸入鼠洞和树洞内。</font></p><p><font size="5">进人山区、树林、草丛地带应穿好鞋袜,扎紧裤腿。</font></p><p><font size="5">遇见毒蛇,应远道绕过;若被蛇追逐时,应向上坡跑,或忽左忽右的转弯跑,切勿直跑或直向下坡跑。</font></p><p><font size="5">只要我们了解和掌握蛇类特性和活动规律,积极预防和治疗蛇伤,毒蛇和蛇伤并不不可怕。 </font></p><p><font size="5">  如今喜欢野外活动的人越来越多了,但对野外危险,特别是动植物造成的危险往往估计不足,这些危险,尤以毒蛇最具代表性。无论“生存手册”还是“野外旅行手册”之类的手册里,对毒蛇伤害的介绍不是不适合中国国情,就是说得过于笼统,难以在关键时候发挥应有的作用。网络上许多“野外教室”中都有提到蛇伤防治,但由于种种原因,含糊谬误之处似乎更多。 </font></p><p><font size="5">  每个野外活动的人正确且全面地认识毒蛇和了解蛇伤防治非常必要。另外本文的急救常识部分也适用于被其它危险动物引起伤害时作急救参考。 <br/></font></p>
 楼主| 发表于 2006-12-11 08:20:34 | 显示全部楼层
<p><font size="5">先从认识的误区谈起 <br/>误区一:小蛇不毒 <br/>  虽然一般情况下被大蛇咬伤症状更严重,但是在很多情况下,刚孵化出不久的小蛇完全有可能比它那茶杯粗的蛇妈妈毒性大。比如大蛇捕食频繁,咬人时注毒量较少。反之,小蛇尤其是刚刚孵化的小蛇较少捕食,因此咬人时注毒量相对较多,而且小蛇大多初生牛犊不怕虎,对人凶狠。许多养蛇专业户甚至蛇类专家都吃过这个教训。 </font></p><p><font size="5">  另外蛇的种类不同,毒性强弱也不同,如银环蛇的个头通常很小,但是它的蛇毒的毒性却极强。所以,哪怕遇到小蛇,也不能掉以轻心。相信每个人都看到过这样的场面:几个男生拿着大棒石头追打一只拚命逃窜的小蛇。现在应该知道,这也不仅仅是好玩。况且,蛇类本身是对人类极其有益的一种动物,我们应该尽量保护野外的每一种生物。 </font></p><p><font size="5">误区二:被蛇咬过,但是几十分钟内没有不适感,那一定是无毒蛇了 <br/>  这是极其常见的认识谬误,甚至在许多网页的“野外教室”栏中也有类似误人子弟的地方。实际上,有些毒蛇咬伤后的症状要经过1到4小时才能显现出来。比如97年福建附一医院就收治了一个8岁大的小孩,他被银环蛇咬伤后4小时才出现症状,耽误了最宝贵的抢救时间,后来经各方全力抢救,仍然昏迷了一个多星期才苏醒。医院收治的这类蛇伤病人不在少数! </font></p><p><font size="5">误区三:被蛇咬了,吾命休矣 <br/>  首先必须清楚的是,野外无毒蛇占多数,被无毒蛇咬伤的人,因为精神过度紧张,也可能因惊恐而出现伤口剧痛红肿甚至昏倒的现象。这是心理暗示的结果。 </font></p><p><font size="5">  即便是有毒蛇咬伤,大多数也因为多种因素的关系,毒蛇咬人时不一定放出毒液或把足够量的毒液注入人体,被毒蛇咬伤的人只有小部分中毒症状比较严重,个别人有生命危险。 </font></p><p><font size="5">掌握毒蛇的活动规律,蛇伤的预防 <br/>  蛇是变温动物,它的活动与外界气温有密切联系,气温达到18度以上才出来活动。在南方通常5-10月分是蛇伤发病最高时期。特别是在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。另外这几年春夏之交洪水偏多,洪水将大范围的蛇洞淹没,也会造成陆地上无家可归的蛇增多。所以夏天雨前、雨后、洪水过后的时间内要特别注意防蛇。 </font></p><p><font size="5">  蛇类的昼夜活动有一定规律,蛇种不同,活动规律也不同,眼镜蛇,眼镜王蛇白天活动,银环蛇晚上活动,蝮蛇白天晚上都有活动。蛇伤也主要集中在白天9-15时,晚上18-22时。 </font></p><p><font size="5">  此外蝮蛇对热源很敏感,有扑火习惯,所以夜间行路要穿长裤,用明火照亮时,要防避毒蛇咬伤。露营时应将帐篷拉链完全合上。 </font></p><p><font size="5">  毒蛇怕人,受惊后会迅速逃跑,一般不会主动攻击人。大多由于我们没有发现它而过分逼近蛇体,或无意踩到毒蛇身体时,它才咬人。因此,在适于毒蛇活动的环境中行走时,提高警惕,并做适当的防护,许多蛇伤是可以避免的。 <br/></font></p>
 楼主| 发表于 2006-12-11 08:21:07 | 显示全部楼层
<p><font size="5">识别毒蛇 <br/>  对不同的毒蛇,防治的方法也有所区别。只有正确识别毒蛇,才能进行对症防治。 </font></p><p><font size="5">  毒蛇的标志器官是毒牙,按其形态,可以分为沟牙和管牙,按其在上额骨着生的位置,可分为前毒牙和后毒牙。但是这种鉴别在应用上很不方便。另一种方法是从蛇的外形和色斑上来鉴别。 <br/>1. 通身绿色为主:竹叶青。分布我国南部,长江流域,受惊时逃跑。咬伤症状相对较轻。 <br/>2. 通身黑色为主,竖起,扁颈:眼镜蛇。分布我国长江以南,性情凶猛,能长时间对峙,喷射毒液,但不主动袭击人。咬伤症状为伤口组织坏死,胸闷,高热,呼吸困难。 <br/>3. 通身黑褐色为主,竖起,扁颈:眼镜王蛇。分布我国南方。性情凶猛,为毒蛇中体型最大的。主动袭击,紧咬不放。症状为发病特急,很快死亡,碰到这类蛇咬伤,除积极抢救外,还要祈祷好的运气。 <br/>4. 背面黑色,有许多白横纹:银环蛇。分布长江以南,受惊时逃跑,但太近时会张口咬人。咬伤多见。伤口不肿、不痛,数小时后全身瘫痪,呼吸停止。 <br/>5. 背面黑色,有许多黄横纹:金环蛇。分布长江以南。其余类似银环蛇。 <br/>6. 通身棕褐色为主,头大,三角形:蝮蛇。分布全国各地甚至生活于海拔4000米的丽江雪山上。受惊时多逃跑,不主动袭击。症状发病凶,全身出血,伤口剧痛、组织坏死。 <br/>7. 通身棕褐色为主,头大,三角形,鼻子上翘(看上去象叼个烟头):尖吻蝮(五步蛇) 凶狠,主动袭击,症状发病凶,全身出血,伤口剧痛、组织坏死。 <br/>8. 通身棕褐色为主,头三角形略长:蝰蛇。受惊时,能长时间对峙。症状类似五步蛇。 <br/>被咬伤后没有把握识别毒蛇时,应尽量把毒蛇打死带回。我不赞成打蛇,也没有打蛇的实践经验,但是对一些蛇,如眼镜蛇等,用衣服盖住蛇身应是有效的。 <br/></font></p>
 楼主| 发表于 2006-12-11 08:21:40 | 显示全部楼层
<p><font size="5">各类型毒蛇咬伤的中毒特征 <br/>神经毒类:银环蛇、金环蛇的蛇毒属于此类。中毒表现主要为对神经系统的损害。局部可无什么特殊表现。中毒过程特点是,通常要经过一段潜伏期,一般约在咬伤后1-4小时左右才出现全身中毒症状,但一旦发作,就急剧发展,并难以控制。严重者昏迷,呼吸停止,但此时心跳及血压尚好,若坚持人工呼吸,便有抢救希望。 </font></p><p><font size="5">血循环毒类:五步蛇、竹叶青、蝰蛇蛇毒属于此类。中毒表现复杂,主要是血液循环系统的损害。中毒特点是潜伏期短,病势发展快,局部坏死溃烂,伤口大量出血,甚至七窍流血。固有“五步致死”的说法,但实际上只要及时抢救,数小时之内送往就近医院,仍可以治愈。 </font></p><p><font size="5">混合毒类:蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等属于此类。中毒表现既有神经毒,又有血循环毒。中毒特点主要是呼吸麻痹和循环衰竭,所以即使进行人工呼吸也难以抢救。其中以眼镜王蛇咬伤引起死亡的危险性比较大,死亡大多发生在咬伤后几分钟到2小时内。闽北有一个村,因为知道抓眼镜蛇能致富,全村男女都上山抓蛇,因此每年都有被眼镜王蛇咬死的人。被眼镜蛇咬伤若处理及时、救治得当,度过48小时危险期,一般均能治愈。 </font></p><p><font size="5">毒蛇咬伤的治疗(被其它危险动物如狗、毒蜂、蜈蚣咬伤的治疗可以此作参考) <br/>1、先分清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤,毒蛇咬伤通常见两个或一个或三个比较大而深的牙痕。无毒蛇咬伤常见四排细小牙痕。但一些情况下伤口可能模糊不清。 <br/>2、处理原则:若不知是有毒蛇还是无毒蛇咬伤应按毒蛇咬伤处理。如受伤者单独在野外时,不要惊惶失措地奔跑,而应使伤口部位尽可能放低,并保持局部的相对固定,以减慢蛇毒的吸收。同时立即去附近医院治疗。 <br/>3、早期结扎:用绳子、布带、稻草等,在伤口上方几厘米处结扎,不要太紧也不要太松。结扎要迅速,在咬伤后2-5分钟内完成。此后每隔15分钟放松1-2分钟,以免肢体因血循环受阻而坏死。注射抗毒血清后,可去掉结扎。 <br/>4、冲洗伤口:清水、冷开水或肥皂水冲洗伤口。千万不要用酒精. <br/>5、排毒:经过冲洗处理后,用消毒过的小刀划破两个牙痕间的皮肤,同时在伤口附近的皮肤上,用小刀挑破米粒大小数处,这样可使毒液外流。不断挤压伤口20分钟。被蝰蛇,五步蛇咬伤,一般不作刀刺排毒,因为它们含有出血毒,会造成出血不止。直接用口吸时,必须保证没有口腔粘膜溃疡、龋齿等情况。 <br/>6、局部用药:例如依地酸钠注射液可以敖合金属蛋白酶,抑制一些水解酶的活性。对蝮蛇、五步蛇、蝰蛇咬伤的局部组织坏死有效。各地药品供应站有不同的蛇伤药,参照说明书使用。(大规模长时间野外活动时领队应考虑带上蛇伤药) <br/>7、人工呼吸:银环蛇、金环蛇咬伤后昏迷的重病人可采取人工呼吸维持。 <br/>8、抗蛇毒血清治疗:抗蛇毒血清应用越早,疗效越好。但遗憾的是因为保存困难,只有极少数医院储备有抗毒血清。所以伤者被送往医院后,救护者还应打听最近的抗毒血清储备地。如几个月前好象有则新闻就是说一武汉老板租飞机抢救打工仔,将打工仔送到广州去注射抗毒血清的。</font></p><p><font size="5">毒蛇咬伤是由具有毒牙的毒蛇咬破人体皮肤,继而毒液侵入引起局部和全身中毒的一类急症。 据统计,我国的毒蛇有48种,其中危害较大的有以下种类,眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇;螲蛇科的螲蛇、尖吻蝮(五步蛇)、烙铁头(龟壳花蛇)、竹叶青、蝮蛇;以及海蛇科的十多种蛇类。这些毒蛇多数分布于广东、广西、台湾、福建、湖南、湖北、云南、江西、浙江、江苏、贵州、四川等省、自治区。长江以北毒蛇种类较少,以蝮蛇常见;海蛇分布于我国东南沿海。毒蛇咬伤多见于夏秋季节。毒蛇咬伤后,若经及时急救治疗,可以避免或减轻中毒症状;如延误治疗,则可引起不同程度的中毒,严重者可危及生命 </font></p><p><font size="5"></font></p>
 楼主| 发表于 2006-12-11 08:22:25 | 显示全部楼层
<p><font size="5">临床表现 <br/>1.局部表现:伤处疼痛或麻木,红肿、瘀血、水皰或血皰,伤口周围或患肢有淋巴管炎和淋巴结肿大、触痛。 2.全身表现:头晕、胸闷、乏力、流涎、视力模糊、眼睑下垂、出血倾向、黄疸、贫血、语言不清、吞咽困难等。严重者肢体瘫痪、休克、昏迷、惊厥、呼吸麻痹和心力衰竭。 </font></p><p><br/><font size="5">诊断依据 <br/>1.有被毒蛇咬伤史,伤外可见一对较深而粗的毒牙痕。 2.可有局部和全身中毒表现。 </font></p><p><br/><font size="5">治疗原则 <br/>1.局部扩创清洗、阻止蛇毒吸收和排除毒液; 2.应用抗毒素; 3.中草药解毒; 4.使用肾上腺皮质激素;提高人体对蛇毒素的耐受力; 5.预防破伤风; 6.防治感染; 7.对症及支持治疗。 </font></p><p><br/><font size="5">用药原则 <br/>1.早期病例以用药框限“A”为主; 2.对出现全身中毒表现的患者,注意支援疗法和防治并发症; 3.合并细菌感染者,可根据临床和细菌培养药敏试验结果选用有效抗生素; 4.对出现呼吸麻痹者,可使用人工呼吸器; 5.对有出血倾向者可加用新特促凝药物; 6.对出现急性肾功能衰竭者,可行透析治疗。 </font></p><p><br/><font size="5">辅助检查 <br/>1.普通病例检查专案以检查框限“A”为主; 2.判断是否毒蛇咬伤或是何种毒蛇咬伤可作免疫试验确定; 3.对合并细菌感染、休克、疑有急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血者检查基础上可酌情加选“B”或“C”; 4.对并发心力衰竭的抢救病人,必要时可作血液动力学资料检查。</font></p><p></p>
发表于 2006-12-15 00:03:26 | 显示全部楼层
<p>重庆和四川的毒蛇也不少,特别是在丛林穿越的时候遇见的机会就更多,但遗憾的是目前驴友在对毒蛇的伤害上认识很少,根本没有准备相应的急救药品和器具。</p><p>我个人经验,除了冬季,驴友均应携带一定的蛇药作为急救用品放入急救包中,我个人比较偏好“季德胜蛇药”,能口服,又可外用,能抗神经性毒素,又能抗血液性毒素,但缺点是价格有点贵,使用剂量大,一般需要携带3包以上才能处理。</p><p>同时我也爱在急救包中携带两根橡皮精和一袋手术刀片。橡皮精除了可以绑扎伤肢防止毒素扩散外,必要是可以作为弹弓的弹性材料;而手术刀片在放血排毒时是其他刀具无法比拟的,刀刃锋利、创口小、疼痛感轻、卫生,可自行放血排毒(没有几个人能用大一点的刀在自己身上勇敢的划上几道口子的,不是刀大了,就是有点钝,往往还没切开表皮,就因疼痛而住手了),同时刀片可以绑扎到你能想象的东西上,在应急是作为武器和捕食工具。</p>
[此贴子已经被作者于2006-12-14 16:04:34编辑过]

发表于 2006-12-15 00:36:57 | 显示全部楼层
藕夏天出行带的也是“季德胜蛇药”...[em01]
发表于 2006-12-15 09:13:14 | 显示全部楼层
看得人紧张!!!
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